การคัดกรองโรคที่เกิดจากพาหะของสุนัข-: ทำไมเราถึงทำการทดสอบแบบผสมและสิ่งที่บอกเรา

มาพูดอย่างตรงไปตรงมาเกี่ยวกับสิ่งที่เรากำลังเผชิญอยู่

เดินเข้าไปในห้องสอบกับสุนัขที่ "ไม่โอเค"-อาจจะอุ่นนิดหน่อย เหนื่อยนิดหน่อย อาหารเช้าไม่เสร็จ-และคุณมีเรื่องต่างๆ มากมายวิ่งผ่านหัวของคุณ ในพื้นที่ที่มีเห็บ- เช่น เออร์ลิเชีย อะนาพลาสมา ไลม์ และพยาธิหนอนหัวใจจะต้องอยู่ในอันดับต้นๆ ของรายการนั้น ไม่ใช่เพราะมันเกิดขึ้นบ่อยที่สุด แต่เพราะว่าการพลาดมันไปนั้นจึงส่งผลที่ตามมาอย่างแท้จริง

ประเด็นสำคัญคือ การติดเชื้อทั้ง 4 ชนิดนี้ไม่ได้ประกาศตัวเองอย่างชัดเจนในระยะแรกๆ สุนัขดูสบายดี เจ้าของคิดว่ามันไม่มีอะไร และการตรวจร่างกายก็ช่วยให้คุณคว้ามันได้น้อยมาก เมื่อคุณเห็นสัญญาณในตำราเรียน-อาการหน้าซีด อาการเจ็บแปลบ อาการไอที่ไม่จบสิ้น-หน้าต่างสำหรับการแทรกแซงง่ายๆ มักจะแคบลงอย่างมาก

นั่นคือความเป็นจริงทางคลินิกที่ผลักดันให้เราใช้การทดสอบแบบคัดกรองแบบผสม การเจาะเลือดหนึ่งครั้ง เครื่องหมายสี่อัน และภาพที่ชัดเจนว่าเรากำลังเผชิญอยู่

Ehrlichia: ผู้เลียนแบบผู้ยิ่งใหญ่

เมื่อฉันเห็นสุนัขมีไข้โดยไม่ทราบสาเหตุและจำนวนเกล็ดเลือดลดลงต่ำกว่าช่วงอ้างอิง Ehrlichia มักจะเป็นสิ่งแรกที่เข้ามาในใจ E. canis ติดต่อโดยเห็บสุนัขสีน้ำตาล และเมื่อเห็บสุนัขสีน้ำตาลเข้าสู่กระแสเลือด จะเข้าไปอาศัยอยู่ภายในเซลล์โมโนนิวเคลียร์ ระบบภูมิคุ้มกันพยายามที่จะกำจัดมันออกไป แต่สิ่งมีชีวิตยังคงอยู่- มันสามารถอยู่ได้นานหลายปีในสภาวะไม่แสดงอาการ โดยระงับการผลิตเกล็ดเลือดอย่างเงียบๆ และทำให้เกิดการอักเสบระดับต่ำ-เป็นระยะๆ

ส่วนที่ยุ่งยาก สุนัขบางตัวอาจมีไข้และป่วยอย่างเห็นได้ชัด คนอื่นๆ จะเดินเข้าไปในคลินิกด้วยสายตาสดใส-และกระดิกหาง และเราพบความผิดปกติเพียงอย่างเดียวในรายงานของห้องปฏิบัติการ ดังนั้น เมื่อเจ้าของพูดว่า "เขาดูสบายดี แต่ฉันเจอเห็บบนตัวเขาเมื่อสัปดาห์ที่แล้ว" ฉันไม่คิดว่าทุกอย่างจะโอเค ฉันทำการทดสอบ

สิ่งที่ฉันกำลังมองหาไม่ใช่แค่ผลลัพธ์ของแอนติบอดีที่เป็นบวก-แต่เป็นบริบททางคลินิกทั้งหมดด้วย ผลบวกที่แข็งแกร่งในสุนัขป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำผลักดันให้ฉันเข้ารับการรักษา ผลบวกที่อ่อนแอในสุนัขที่มีสุขภาพดีอาจบอกให้ฉันติดตามและรักษาการป้องกันเห็บไว้ ไม่ว่าจะด้วยวิธีใด ฉันอยากจะรู้มากกว่าเดา

อนาพลาสมา: เวกเตอร์เดียวกัน เรื่องราวที่แตกต่าง

อะนาพลาสมาทำให้เรามีปริศนาการวินิจฉัยที่แตกต่างออกไปเล็กน้อย ขึ้นอยู่กับสายพันธุ์ที่เรากำลังเผชิญอยู่-ก. phagocytophilum หรือ A. platys-ภาพทางคลินิกเปลี่ยนไป

ด้วย A. phagocytophilum ฉันกำลังคิดถึงอาการปวดข้อ สุนัขมีอาการไข้ ไม่กล้ากระโดดขึ้นรถ อาจเป็นอาการขาเจ็บเล็กน้อยที่เคลื่อนจากขาหนึ่งไปอีกขาหนึ่ง หลายครั้งที่สุนัขเหล่านี้ได้รับการรักษา "โรคข้ออักเสบที่เป็นไปได้" ก่อนที่จะมีใครคิดถึงเห็บ แต่ถ้าคุณมีสุนัขวัยกลางคน-ที่มีอาการไม่สบายข้อต่อเฉียบพลัน-และไม่มีประวัติการบาดเจ็บ Anaplasma อยู่ในเรดาร์ของคุณ

ด้วย A. platys เรื่องราวจึงแตกต่างออกไป ภาวะเกล็ดเลือดนี้จะกระทบกับเกล็ดเลือด และคุณจะเห็นภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นวัฏจักร-การนับลดลง ฟื้นตัว และลดลงอีกครั้ง เป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจผิดว่าเป็นกระบวนการ-ที่เป็นสื่อกลางทางภูมิคุ้มกัน ฉันมีกรณีที่เจ้าของกังวลเกี่ยวกับโรคแพ้ภูมิตัวเอง และการทดสอบแบบคอมโบทำให้เรากลับมามีบางอย่างที่สามารถจัดการได้ง่ายกว่ามาก

สิ่งที่ทำให้ Anaplasma ยากคืออาการเฉียบพลันมักจะหายไปเอง แม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษาก็ตาม นั่นเป็นกับดักจริงๆ การติดเชื้อสามารถคงอยู่ได้ และหากเราไม่สามารถระบุได้ เราจะสูญเสียโอกาสที่จะกำจัดมันและป้องกันการกำเริบอีกในอนาคต

Lyme: ผลลัพธ์เชิงบวกที่ต้องการการตีความ

Lyme น่าจะเป็นคนที่สร้างคำถามจากเจ้าของมากที่สุด "เขามีผลตรวจเป็นบวก-นั่นหมายความว่าเขาป่วยหรือเปล่า" ฉันได้รับคำถามนี้อย่างต่อเนื่อง

ความจริงก็คือ ผลการทดสอบแอนติบอดี Lyme ที่เป็นบวกบอกฉันว่าสุนัขสัมผัสกับเชื้อ Borrelia burgdorferi มันไม่ได้บอกฉันว่าการติดเชื้อเกิดขึ้นหรือก่อให้เกิดอันตรายหรือไม่ ในพื้นที่ที่เกิดโรคประจำถิ่น ความชุกของซีรั่มอาจสูงอย่างน่าประหลาดใจ-มากกว่า 50% ในบางภูมิภาค- ในขณะที่โรคทางคลินิกพบได้น้อยกว่ามาก

แล้วเมื่อไหร่ฉันจะกังวล? ฉันกังวลเมื่อผลการทดสอบเป็นบวกมาพร้อมกับอาการทางคลินิก การเปลี่ยน-อาการขาเจ็บเป็นการนำเสนอแบบคลาสสิก-ขาข้างหนึ่งในวันนี้ พรุ่งนี้ขอเปลี่ยนขา บางครั้งก็เดินตามปกติสองสามวันระหว่างนั้น อาจมีอาการบวมที่ข้อต่อ มีไข้ และต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคร่วมด้วย ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องได้รับการรักษา

แต่สุนัขที่มีสุขภาพดีและติดเชื้อล่ะ? ฉันไม่รักษาโดยอัตโนมัติ ฉันดูภาวะโปรตีนในปัสสาวะ-หากอัตราส่วนโปรตีนในปัสสาวะ-ต่อ-ครีเอตินีนเพิ่มขึ้น นั่นจะกระตุ้นให้ฉันเข้าสู่การแทรกแซง มิฉะนั้น ฉันจะมุ่งเน้นไปที่การป้องกันและติดตามอาการที่กำลังพัฒนา การทดสอบให้ข้อมูลอันมีค่าแก่ฉัน แต่ไม่ใช่ตัวกระตุ้นให้เกิดยาปฏิชีวนะโดยอัตโนมัติ

Heartworm: สิ่งที่เราไม่ควรพลาด

จากทั้งหมด 4 ชนิด พยาธิหนอนหัวใจเป็นตัวที่ทำให้ฉันนอนไม่หลับในตอนกลางคืน-ไม่ใช่เพราะเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในพื้นที่ของฉัน แต่เป็นเพราะผลที่ตามมาของการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับนั้นรุนแรงมาก

ชีววิทยามีความสำคัญ ตัวอ่อนของ Dirofilaria immitis จะถูกยุงสะสม และพวกมันใช้เวลาประมาณหกเดือนในการโตเป็นผู้ใหญ่ที่อาศัยอยู่ในหลอดเลือดแดงในปอด ในช่วงเดือนต้นๆ สุนัขไม่แสดงอะไรเลย ไม่มีอาการไอ ไม่มีความอดทนต่อการออกกำลังกาย ไม่มีอาการใดๆ เลย เจ้าของไม่รู้ว่าเกิดอะไรขึ้น

เมื่อสุนัขมีอาการไออย่างต่อเนื่อง เหนื่อยง่ายเมื่อเดิน หรือ-ในกรณีขั้นสูง-ท้องมานและ-ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา ภาระของพยาธิมักจะหนักมาก และนี่คือส่วนที่ยาก: การรักษาในระยะนั้นมีความเสี่ยง การบำบัดด้วยยาฆ่าผู้ใหญ่อาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันได้มากเนื่องจากพยาธิที่กำลังจะตายจะแตกออกจากกัน วิธีที่ปลอดภัยกว่าคือการจับมันตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อเวิร์มยังไม่เจริญเต็มที่ หรือเมื่อการทดสอบแอนติเจนมีผลเป็นบวกในครั้งแรก

นั่นเป็นเหตุผลที่ฉันทดสอบสุนัขทุกตัวเป็นประจำทุกปี แม้ว่าสุนัขเหล่านั้นจะมีการป้องกันก็ตาม เจ้าของบางครั้งถามว่า "ทำไมต้องทดสอบว่าฉันให้การป้องกันหรือไม่" คำตอบที่ตรงไปตรงมาคือ การปฏิบัติตามกฎระเบียบไม่ได้สมบูรณ์แบบ และประสิทธิภาพในการป้องกันก็เช่นกัน พลาดยาไปเพียงครั้งเดียว ยุงกัดในฤดูกาลที่เหมาะสม- แค่นั้นเอง

นำการทดสอบ Combo ไปใช้จริงในคลินิก

นี่คือวิธีที่ฉันใช้แบบทดสอบนี้ในทางปฏิบัติ

• สำหรับสุนัขที่ไม่มีอาการระหว่างการรักษาสุขภาพประจำปี: เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจวัดพื้นฐาน นอกจาก CBC และเคมีแล้ว ฉันเจาะเลือดเพื่อทดสอบคอมโบ หากทุกอย่างกลับมาเป็นลบเราก็จะดี หากมีสิ่งใดกลับมาเป็นบวก เราจะพูดคุยกันว่าสิ่งนั้นหมายถึงอะไร และจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยติดตามผล-หรือไม่
• สำหรับสุนัขป่วยที่มีอาการไม่ชัดเจน: ไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ ความง่วง เบื่ออาหาร-เป็นกรณีที่ขาดไม่ได้ในการทดสอบแบบผสม ช่วยให้ฉันควบคุมหรือขจัดโรคที่มีพาหะนำโรคได้-หลายโรคด้วยการส่งข้อมูลเพียงครั้งเดียว และเนื่องจากผลลัพธ์กลับมาอย่างรวดเร็ว ฉันจึงสามารถตัดสินใจการรักษาในการนัดตรวจครั้งเดียวกันได้
• สำหรับสุนัขที่รู้กันว่าเห็บกัด: ฉันไม่ได้รักษาแบบป้องกันเสมอไป แต่ฉันจะทำการทดสอบ การกัดเห็บไม่ได้รับประกันว่าจะติดเชื้อ แต่รับประกันว่าจะต้องตรวจดู เจ้าของยินดีที่ได้คำตอบที่ชัดเจน
• สำหรับสุนัขที่เพิ่งรับเลี้ยง: ประวัติการรักษามักไม่ชัดเจนหรือไม่มีเลย การเรียกใช้การทดสอบคอมโบเกี่ยวกับปริมาณลมเข้าทำให้ฉันมีพื้นฐานและช่วยให้ฉันตรวจจับทุกสิ่งที่เจ้าของคนก่อนอาจไม่เคยรู้มาก่อน

ผลลัพธ์ที่แท้จริงหมายถึงอะไรเมื่ออยู่ข้างเตียง

การตีความคือประเด็นที่การตัดสินทางคลินิกมีความสำคัญที่สุด

แอนติบอดีที่ให้ผลบวก (Ehrlichia, Anaplasma หรือ Lyme) + สุนัขป่วย: มีแนวโน้มว่าจะมีการติดเชื้อหรือลุกลาม- การรักษามีความเหมาะสม

แอนติบอดีเป็นบวก + สุนัขแข็งแรง: บันทึกการสัมผัสสารแล้ว ติดตามทางคลินิก พิจารณา-การทดสอบติดตามผล (เช่น PCR, โปรตีนในปัสสาวะ) เพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจ

แอนติเจนเชิงบวก (พยาธิหนอนหัวใจ): ยืนยันการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ เริ่มการจัดเตรียม (ภาพเอ็กซ์เรย์ เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) และวางแผนการรักษา

เชิงลบทั่วกระดาน: ความมั่นใจ แต่เตือนเจ้าของให้รักษาการป้องกัน-ไว้เป็นลบในวันนี้ไม่ได้หมายความว่าเป็นลบตลอดไป

ความงดงามของรูปแบบคอมโบคือให้ข้อมูลทั้งหมดนี้แก่เราจากหลอดเลือดหลอดเดียว ไม่มีการเจาะเข็มซ้ำ ไม่มีการทดสอบที่แตกต่างกันแยกกัน ไม่มีการล่าช้าในขณะที่เรารอตัวอย่างเพิ่มเติม

ความคิดสุดท้ายบางประการ

โรคที่เกิดจากพาหะ-ไม่ไปไหน เห็บกำลังขยายขอบเขตออกไป ยุงออกหากินในฤดูกาลต่างๆ มากกว่าที่เคยเป็น และสุนัขเดินทางร่วมกับเจ้าของข้ามเส้นทางของรัฐและชายแดนระหว่างประเทศ ข้อมูลความเสี่ยงของสุนัขตัวใดตัวหนึ่งไม่คงที่-แต่เปลี่ยนแปลงไปตามภูมิศาสตร์ ฤดูกาล รูปแบบการดำเนินชีวิต และนิสัยการป้องกัน

การคัดกรองเป็นประจำเป็นเครื่องมือที่ดีที่สุดที่เราต้องก้าวนำหน้าการติดเชื้อเหล่านี้ ไม่ใช่เพราะทุกผลลัพธ์เชิงบวกต้องการการรักษา แต่เพราะทุกผลลัพธ์เชิงบวกทำให้เรามีข้อมูลที่เราไม่เคยมีมาก่อน และในทางการแพทย์ทางคลินิก ข้อมูลคือสิ่งที่ขับเคลื่อนการตัดสินใจได้ดีขึ้น

การทดสอบคอมโบนั้นไม่หรูหรา ไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษหรือการตีความที่ซับซ้อน แต่จะช่วยแก้ปัญหาได้จริง นั่นคือวิธีการคัดกรองการติดเชื้อที่มีนัยสำคัญทางคลินิกหลายอย่างอย่างมีประสิทธิภาพในสถานที่ปฏิบัติงานที่มียุ่งวุ่นวาย สำหรับคนไข้ของฉัน ขั้นตอนการทำงาน และเพื่อความอุ่นใจของฉัน-สิ่งเหล่านี้กลายเป็นสิ่งสำคัญ